癌症

手術、化療、放療、標靶治療等標準治療的首要目標，是控制或清除已知的癌症。當治療後影像已經看不到腫瘤，甚至達到完全緩解（Complete Response, CR），對患者而言當然是一個非常重要的里程碑。但 CR 並不代表體內一定已經不存在任何癌細胞。 部分殘留癌細胞可能數量太少，未能被現有影像檢測發現；有些則可以進入「癌細胞休眠（Cancer Dormancy）」狀態，在體內潛伏多年。某些具有癌幹細胞（Cancer Stem Cell）特性的細胞亦可能處於較低增殖狀態，並具有較強的 DNA 修復、抗氧化及藥物耐受機制，因此可能較難被部分化療或放療完全清除。這也是為什麼有些患者即使已經達到 CR，數年後仍可能出現復發。 那麼，當已經沒有「看得見的腫瘤」可以治療時，還可以關注甚麼？其中一個重要方向，就是免疫監視（Immune Surveillance）。T細胞與NK細胞本來就是人體監察異常細胞的重要免疫力量，並不需要等待腫瘤長大至影像可以看見，才參與免疫反應。研究亦顯示，細胞毒性T細胞或NK細胞能辨識和攻擊癌幹細胞。 這亦是免疫細胞治療值得在癌症長期管理中研究及考慮的原因。當患者進入緩解期，已經沒有可測量的腫瘤時，某些以控制或縮小腫瘤為主要目的的治療未必需要持續進行；而在適合的患者中，免疫細胞治療則可被考慮作為後續免疫管理策略的一部分，支持抗腫瘤免疫反應及長期免疫監視。 例如，樹突狀細胞可以協助呈遞癌症抗原；T細胞參與針對特定抗原的細胞免疫；NK細胞則透過另一套辨識機制監察異常細胞。不同免疫細胞從不同環節參與抗腫瘤免疫，因此癌症治療不應只問：「腫瘤消失了嗎？」還可以進一步思考： 「腫瘤看不見之後，誰繼續監察可能殘留的癌細胞？」 癌症達到完全緩解是一個重要里程碑，但並不代表復發風險完全消失。從「消滅看得見的腫瘤」，進一步思考「如何管理看不見的復發風險」，正是癌症長期照護及免疫監視值得關注的另一個方向。 本文提供一般癌症免疫學及醫療科普資訊，不構成個別醫療建議。不同免疫細胞療法的安全性、適用情況及臨床證據因細胞種類、製備方法、癌症及患者狀況而異；與其他癌症治療的配合應由醫療團隊個別評估。 © Dr. Queenie Lam / Caring from Japan. 版權所有。原創文字、圖表及相關內容，未經授權不得複製、轉載或作商業用途；如作合理引用，請註明作者及資料來源。

對不少香港患者來說，到日本接受醫療最大的困難之一，不一定是治療本身，而是如何在出發前真正了解自己的情況、治療選擇，以及到了日本之後如何與醫療團隊溝通。 醫療溝通與一般旅遊翻譯很不同。一份病理報告、CT或PET結果、基因檢測，以至過往使用過的化療、標靶或免疫藥物，都可能影響醫生對下一步治療的判斷。如果只是到達日本後才透過翻譯人員逐項了解，不但費時，患者亦可能帶著很多未解決的問題出發。 這也是我一直希望為香港患者解決的問題。 我本身是香港免疫學博士，自2018年起任職東京銘煌癌症免疫細胞治療診所科學主任。現在我的工作往返香港與日本，因此由最初的醫療諮詢、病歷評估，到與日本診所溝通及安排治療，都先由我處理。在決定是否前往日本之前，我會先了解患者的病歷、病理、影像、血液及分子檢測結果，以及目前和過往接受的治療。患者亦可以先以廣東話或英語，把自己的疑問、顧慮和期望說清楚。 我們希望在患者真正決定前往日本之前，已經盡量把重要問題釐清，包括是否適合進一步評估、可能考慮的治療方向、需要準備甚麼醫療資料、療程安排，以及在日本的治療流程。 如果最終決定前往東京接受治療，我們亦會安排後續流程，減少患者自己在香港與日本之間反覆聯絡及處理醫療資訊的困難。 去日本治療，不應該到了日本才開始了解治療。 對我而言，更重要的是讓患者在香港、在作出決定之前，已經清楚了解自己的情況、為甚麼考慮前往日本、可能接受甚麼治療，以及還有哪些問題需要與醫療團隊進一步討論。 這也是我現在往返香港與日本，仍然希望繼續擔當的角色——讓香港患者與日本醫療之間的距離變得更近，亦讓整個治療過程更清楚、更安心。 —— Dr. Queenie Lam 林麗君博士 免疫學博士｜東京銘煌癌症免疫細胞治療診所 科學主任 本文提供一般醫療及服務資訊，不構成個別醫療建議。實際治療是否適合，須根據患者的診斷、病情、過往治療及日本醫生的專業評估決定。 © Dr. Queenie Lam / Caring from Japan. 版權所有。原創文字、圖表及相關內容，未經授權不得複製、轉載或作商業用途；如作合理引用，請註明作者及資料來源。

同樣是利用免疫系統對抗癌症，PD-1 / PD-L1免疫藥物與免疫細胞治療，背後的策略其實很不同。 以 PD-1 / PD-L1 免疫檢查點抑制劑為例，癌細胞可以利用人體原有的免疫調節機制，抑制 T 細胞的活性。這類藥物的作用，就是阻斷抑制訊號，解除 T 細胞的「煞車」，讓原有的抗腫瘤免疫反應有機會重新發揮作用。 但解除煞車之前，還有一個重要問題： T細胞是否知道要攻擊誰？ 以免疫細胞治療中的樹突狀細胞疫苗（Dendritic Cell Vaccine）為例，採取的就是另一個方向。 樹突狀細胞是免疫系統重要的抗原呈遞細胞，就像免疫系統的「情報中心」。透過將腫瘤相關抗原資訊呈遞給 T 細胞，可以幫助免疫系統辨認癌症目標，誘導或加強更具針對性的抗腫瘤免疫反應。 簡單來說： PD-1 / PD-L1免疫藥物 → 解除「煞車」 免疫細胞治療中的樹突狀細胞疫苗 → 幫助辨認「目標」 而癌症治療近年的另一個重要發展，就是個人化新抗原（Neoantigen）。即使患上同一種癌症，不同患者的癌細胞也可能具有不同的基因變異和抗原特徵。透過尋找患者腫瘤較具特異性的抗原，有機會進一步將免疫反應引導至更個人化的癌症目標。 所以，兩種治療並不是單純比較「哪一種更強」，而是從免疫反應的不同環節介入。一個著重解除免疫抑制，另一個著重抗原呈遞與免疫辨識。兩種策略是否適合使用或配合，仍要視乎癌症種類、腫瘤特徵、既往治療及患者的免疫狀態而定。 癌症免疫治療的方向，也不是單純把免疫系統推得愈強愈好。 真正重要的，是能否更準確地辨認癌細胞，並把免疫反應引導到正確的目標。 不是單純「更強」，而是追求「更準」。 本文提供一般癌症免疫學及醫療科普資訊，不構成個別醫療建議。不同免疫治療的適應症、證據及療效因癌症種類及個人情況而異，治療方案應由醫療團隊作個別評估。 © Dr. Queenie Lam / Caring from Japan. 版權所有。原創文字、圖表及相關內容，未經授權不得複製、轉載或作商業用途；如作合理引用，請註明作者及資料